如何對(duì)抗生素濫用“說(shuō)不”?

11月18日至24日是世界衛(wèi)生組織確定的“提高抗微生物藥物認(rèn)識(shí)周”。當(dāng)前，抗生素使用情況如何?“新華視點(diǎn)”記者走訪多地進(jìn)行調(diào)查。

使用率大幅下降 濫用現(xiàn)象仍然存在

近年來(lái)，為遏制微生物耐藥，我國(guó)嚴(yán)令管控抗生素使用，出臺(tái)一系列文件、采取專項(xiàng)整治等舉措，取得明顯成效。全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，從2011年到2023年，核心數(shù)據(jù)醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率從59.4%降到33.4%，門診患者抗菌藥物使用率從16.2%降到7.1%。

但在個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，抗生素濫用現(xiàn)象仍然存在。

國(guó)家醫(yī)保局今年8月通報(bào)，2023年以來(lái)，山西代縣和平醫(yī)院對(duì)68%的住院患者進(jìn)行兩種、三種高等級(jí)抗生素治療，且多按最高或較高劑量聯(lián)合給藥。部分患者病歷顯示體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、胸片報(bào)告無(wú)急性炎癥表現(xiàn)，但被診斷為急性支氣管炎，并靜脈注射頭孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高等級(jí)抗生素。

國(guó)家醫(yī)保局今年聯(lián)合安徽省醫(yī)保部門對(duì)安徽省淮南市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)淮南市壽縣正陽(yáng)關(guān)鎮(zhèn)鎮(zhèn)南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違反診療規(guī)范濫用抗生素。該院針對(duì)感染病人，不論病情輕重均聯(lián)合兩種、三種高等級(jí)抗生素使用，甚至出現(xiàn)同類抗生素口服和輸液同時(shí)開具的情況。

此外，抗生素可以在線上輕易買到，也為抗生素濫用誤用“開了口子”。記者在美團(tuán)外賣上隨機(jī)選擇一家藥店購(gòu)買阿莫西林膠囊，簡(jiǎn)單填寫了性別、年齡、過(guò)敏史等個(gè)人信息，在病情描述里選擇了“急性支氣管炎”選項(xiàng)，便彈出一位“海南嘉隆互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”周姓醫(yī)師的對(duì)話框。對(duì)方詢問(wèn)是否有信息補(bǔ)充，記者正輸入時(shí)，聊天頁(yè)面顯示“已為您開具處方”，全程不到一分鐘。

抗生素濫用涉及諸多因素

記者了解到，抗生素濫用同醫(yī)師診療水平、抗菌藥物管理和公眾用藥意識(shí)等方面都存在一定的關(guān)聯(lián)。

——個(gè)別臨床醫(yī)師缺乏合理用藥的意識(shí)和能力。四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床藥學(xué)部藥師于磊等專家指出，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)一些疾病認(rèn)知和診療經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏使用抗生素的正確理念，盲目為患者使用抗生素以達(dá)到迅速控制病情的目的。

一些醫(yī)務(wù)人員為了規(guī)避責(zé)任而為低概率感染風(fēng)險(xiǎn)的患者預(yù)防性使用抗生素。業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，受監(jiān)管缺失、醫(yī)生知識(shí)儲(chǔ)備不夠等因素影響，基層醫(yī)院在這方面問(wèn)題更加突出。

——醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理水平不足。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)抗微生物藥物合理應(yīng)用工作委員會(huì)副秘書長(zhǎng)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院抗菌藥物管理辦公室主任王選錠說(shuō)，抗菌藥物管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，專業(yè)性極強(qiáng)。目前各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是依賴以藥學(xué)人員為主的傳統(tǒng)管理模式和行政化、應(yīng)對(duì)檢查式的管理方法，很難取得良好的管理成效。

——公眾對(duì)抗生素使用存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)。山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院藥學(xué)部副主任段金菊說(shuō)，比如，上呼吸道感染的大部分患者是病毒感染，且具有自限性，不需要使用抗菌藥物。但很多患者存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為感冒了就要盡早服用抗生素，往往自行購(gòu)藥服用，或是主動(dòng)要求醫(yī)生開抗生素。

“一些患者在服用抗生素時(shí)依從性不佳，吃了一兩天看到癥狀緩解就不吃了，或者不按醫(yī)囑間隔來(lái)服藥，療程不完整、服藥不規(guī)律、劑量不準(zhǔn)確等，都是抗生素的不合理使用，都可能會(huì)導(dǎo)致耐藥性的發(fā)展。”段金菊說(shuō)。

多措并舉規(guī)范抗生素使用

受訪專家指出，微生物耐藥問(wèn)題復(fù)雜，需要全社會(huì)共同行動(dòng)，從醫(yī)生到公眾多方努力，才能讓抗生素使用更加科學(xué)規(guī)范。

國(guó)家衛(wèi)健委等13部門聯(lián)合制定了《遏制微生物耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2022-2025年)》，對(duì)衛(wèi)健、醫(yī)保、藥監(jiān)、工信、科技等相關(guān)部門提出明確要求。專家表示，應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)，強(qiáng)化遏制耐藥綜合治理。

“專業(yè)化是抗菌藥物管理的根本。”王選錠認(rèn)為，醫(yī)院應(yīng)建立一支專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，同時(shí)在流程改造、信息化等方面給予必要的支持。

提高臨床醫(yī)生合理用藥觀念和診療能力十分迫切。目前，國(guó)家要求定期開展抗菌藥物處方權(quán)規(guī)范化培訓(xùn)。但有衛(wèi)生系統(tǒng)人士反映，一些培訓(xùn)流于形式，成了“走過(guò)場(chǎng)”，課程設(shè)計(jì)缺乏系統(tǒng)性和專業(yè)針對(duì)性，臨床指導(dǎo)性差。“應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化培訓(xùn)形式、內(nèi)容，加強(qiáng)培訓(xùn)力度和精準(zhǔn)度，力求實(shí)效。”業(yè)內(nèi)人士建議。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖表示，當(dāng)前我國(guó)抗生素管理在銷售渠道還存在薄弱環(huán)節(jié)，特別是網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥亂象頻出、監(jiān)管難度大。相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)常態(tài)化監(jiān)管，加大對(duì)違法違規(guī)行為的處罰力度，同時(shí)完善對(duì)第三方平臺(tái)的約束機(jī)制，督促其負(fù)起主體責(zé)任。

健康科普也需持之以恒。段金菊等專家表示，要提高公眾規(guī)范使用抗生素的意識(shí)，澄清抗生素使用中的一些誤區(qū)，糾正不合理的用藥觀念和用藥習(xí)慣。“要讓大家知道，濫用抗生素不僅可能影響治療效果，而且會(huì)引發(fā)過(guò)敏、腸道菌群失調(diào)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速發(fā)展，使原本有效的抗生素失效，在未來(lái)面臨無(wú)藥可用的困境。”(新華社“新華視點(diǎn)”記者馬曉媛、黃筱、董小紅)

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