關(guān)于血壓：收縮壓與舒張壓——到底哪個更重要?

關(guān)于血壓：收縮壓與舒張壓——到底哪個更重要？答案是：都重要！為什么呢？請往下看：

什么是血壓？血壓（blood pressure，BP）是指血液在血管內(nèi)流動時作用于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強，習(xí)慣上用毫米汞柱（mmHg）或千帕（kPa）來表示。在臨床中說的血壓高低通常指動脈血壓，包括收縮壓與舒張壓。心臟就像是一臺泵；一般來說，只要人活著心臟就在不停的收縮舒張，把血液輸送到身體各個部位。心臟收縮時，通過血管輸送大量血液，從而使血壓升高，此時血流的壓力稱為收縮壓；心臟在兩次心跳之間放松，血壓下降，此時血流的壓力稱為舒張壓。比如如果收縮壓和舒張壓分別是120和70，則血壓就記錄為120/70mmHg。

為什么測血壓，因為血壓對您的健康很重要。當(dāng)心臟跳動時，血液通過動脈輸送到全身。然而，它并不是像您從花園軟管中看到的那樣穩(wěn)定的水流，而是脈沖式的，也就是搏動式（一股一股）的。這就產(chǎn)生了收縮壓和舒張壓，收縮壓和舒張壓都很重要。如果數(shù)值太高，可能患有高血壓；如果數(shù)值太低，可能沒有足夠的血液流向您的大腦和其它重要的終末器官，造成嚴(yán)重后果。此外，如果兩個數(shù)值之間的差異發(fā)生變化，則表明可能存在心臟病或其它健康問題。

收縮壓

在心跳過程中，心臟將血液推入動脈，收縮壓是心臟跳動時動脈內(nèi)壓力的測量值；這個階段稱為收縮期，是血壓最高的階段。當(dāng)一個人安靜地坐著休息時，如果讀數(shù)低于120mmHg，則收縮壓被認(rèn)為是正常的。收縮壓低于90mmHg 被認(rèn)為較低，可能需要進行干預(yù)和管理，如果多次收縮壓讀數(shù)高于180mmHg，則視為危險的高值，應(yīng)及時去醫(yī)院診治。

當(dāng)在運動、緊張激動時心跳會加快，心肌會以更高的壓力射出血液，收縮壓隨之升高；在這些情況下，壓力升高是正常的。然而，當(dāng)人休息時壓力較高，這是不正常的，被認(rèn)為是高血壓。由于活動時血壓會升高，因此一定要在安靜休息期間測量血壓。高收縮壓通常是由動脈硬化引起的，這使得心臟必須更加努力地推動血液通過動脈。即使在高收縮壓范圍內(nèi)，也有不同的階段：高血壓I級時，可以通過臨時藥物和改變生活方式來逆轉(zhuǎn)高血壓。高血壓II級時，會大大增加腦卒中或心臟病發(fā)作的風(fēng)險，可能需要延長用藥時間。收縮壓達到或超180mmHg時，意味著您處于高血壓危象，應(yīng)立即去醫(yī)院接受治療。

盡管高血壓常見，低收縮壓也并不罕見，當(dāng)讀數(shù)明顯低于90mmHg 時，稱為低血壓。這可能會導(dǎo)致頭暈、眩暈或昏厥。如果低血壓未治療，可能會導(dǎo)致腎臟等器官開始衰竭。如果體內(nèi)的血容量過低，就會發(fā)生收縮性低血壓。例如當(dāng)嚴(yán)重脫水或大出血時，可能會出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓。如果心肌收縮力太弱而無法正常推動血液，例如心肌受損（心肌?。矔l(fā)生低血壓或者動脈突然擴張?zhí)啵ㄈ缪苊宰咝詴炟?，一種導(dǎo)致昏厥的反射）。對于每一個健康人來說，突然改變姿勢時很可能出現(xiàn)低血壓。當(dāng)您站起來時可能會感到頭暈，因為重力將血液拉向您的腳部，稱為直立性低血壓；如果是偶爾發(fā)生無需特殊治療，但是如果經(jīng)常出現(xiàn)也需進一步檢查。

舒張壓

安靜休息時的正常舒張壓低于80mmHg，如果您患有高血壓，即使在安靜休息時，舒張壓也通常較高。當(dāng)舒張壓為60mmHg或更低時，被認(rèn)為是危險的低血壓；當(dāng)舒張壓為120mmHg或以上時，則被認(rèn)為是非常危險的高血壓。脫水或嚴(yán)重出血時可能會出現(xiàn)低舒張壓，如果動脈松弛和擴張，也可能發(fā)生這種情況；通常高血壓患者的收縮壓和舒張壓會同時升高。但是也有少數(shù)是所謂的“單純舒張期高血壓”。單純舒張壓高通常發(fā)生在中青年男性身上，這種類型的高血壓通常沒有明顯癥狀，即使有輕微的頭脹、頭暈不適和疲勞感，也經(jīng)常在休息后得到緩解，所以容易被人們忽視，大多得不到及時治療。單純舒張壓高多見于中青年人，由于年輕人大動脈彈性較好，當(dāng)心臟排血流向主動脈時很容易擴張，因此心臟射血并不困難，收縮壓不高。但是當(dāng)心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態(tài)，這時產(chǎn)生的壓力就會導(dǎo)致舒張壓升高。其實，單純舒張壓升高，對人體的影響更大！長期單純舒張壓升高會對腎臟造成損害，如果未及時治療會進展為收縮期和舒張期血壓都升高。

單純舒張壓高有什么危害？單純舒張壓高是高血壓的初期，患者常有頭痛頭昏、胸悶憋氣、心悸不適、疲乏困倦等癥狀，隨著年齡增長，病程延長，單純舒張期高血壓可以轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)典性高血壓，甚至向單純收縮期高血壓發(fā)展。最終會造成對心、腦、腎等重要器官的損害，如心力衰竭、心律失常、動脈粥樣硬化、腦血管意外、腎臟方面的損害、視網(wǎng)膜功能減退，而冠心病、心肌梗死和腦卒中則是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，對單純舒張壓高的高血壓萬萬不可掉以輕心。

控制血壓，我們首先建議改變生活方式（包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律飲食、充足睡眠、每天進行有氧代謝運動45分鐘、控制體重等），經(jīng)嚴(yán)格的生活方式干預(yù)后血壓仍居高不下者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下予以藥物治療。治療高血壓的藥物選擇多種多樣，需要個體化治療。（作者：王世磊 安徽省胸科醫(yī)院心臟外科重癥監(jiān)護室/SICU主任）

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