◆ 2023年我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》，困擾更年期女性常見(jiàn)的癥狀有5種，約80%的女性經(jīng)歷過(guò)至少一種癥狀的困擾，包括廣為人知的“潮熱盜汗”“焦慮抑郁”“睡眠障礙”“乏力虛弱”，還有一種就是“肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛”。
◆ 早晨起床后，手關(guān)節(jié)出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬感、手脹、握不緊，活動(dòng)一會(huì)兒后逐漸恢復(fù)正常，這就是晨僵現(xiàn)象。
◆ 體重較大，鍛煉較少的更年期女性，血液運(yùn)行較慢，夜間活動(dòng)少或者肢體被壓迫后，血液循環(huán)更慢，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，更容易出現(xiàn)晨僵的現(xiàn)象。
◆ 更年期女性還可能面臨其他諸多疾病風(fēng)險(xiǎn)，例如頸椎病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛、頸椎病、腱鞘炎、腕管綜合征、痛風(fēng)、皮肌炎、干燥綜合征、多發(fā)性硬化癥等，這些疾病或者在更年期高發(fā)，或者在更年期時(shí)病情加重，也會(huì)伴有晨僵癥狀。
每年的10月20日是世界骨質(zhì)疏松日。10月9日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)與中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)健康傳播分會(huì)共同發(fā)布2024年世界骨質(zhì)疏松日的中國(guó)主題為“管體重、強(qiáng)骨骼”。
在涉及骨骼健康的病癥里，有一個(gè)易被忽視的問(wèn)題落在了劉女士頭上——晨僵。劉女士今年50歲，近期頻繁遭遇早起手指關(guān)節(jié)僵硬脹痛，難以握拳的困擾，慢慢活動(dòng)后癥狀會(huì)逐漸緩解。起初她誤以為這只是疲勞或睡姿所致，但癥狀反復(fù)出現(xiàn)，劉女士擔(dān)心是某種嚴(yán)重疾病的“先兆”，因此，她決定就醫(yī)。
經(jīng)過(guò)全面問(wèn)診與細(xì)致檢查，醫(yī)生基本排除了劉女士患風(fēng)濕免疫性疾病的情況，考慮與更年期有關(guān)，并指導(dǎo)劉女士注意關(guān)節(jié)保暖、合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、提高睡眠質(zhì)量、合理補(bǔ)鈣，并可選擇應(yīng)用針灸及中西藥物治療緩解癥狀。如果病情再有變化及時(shí)復(fù)診。劉女士終于放下心來(lái)。
“更年期晨僵”發(fā)生有兩類(lèi)原因
更年期遭遇的晨僵是骨質(zhì)健康問(wèn)題?是雌激素問(wèn)題?還是隱藏的某種疾病?
雖然目前沒(méi)有關(guān)于“更年期晨僵”的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但在門(mén)診因?yàn)?ldquo;更年期不適癥狀”就診的病人中，晨僵及其他肌肉關(guān)節(jié)疼痛也占了一定的比例，尤其隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng)，在沒(méi)有藥物干預(yù)的病人中，因?yàn)榧∪怅P(guān)節(jié)疼痛的占比也隨之增加。
2023年我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》，困擾更年期女性常見(jiàn)的癥狀有5種，約80%的女性經(jīng)歷過(guò)至少一種癥狀的困擾，包括廣為人知的“潮熱盜汗”“焦慮抑郁”“睡眠障礙”“乏力虛弱”，還有一種就是“肌肉骨骼關(guān)節(jié)疼痛”。
早晨起床后出現(xiàn)關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間的僵硬感，如膠黏樣的感覺(jué)，尤其是手指關(guān)節(jié)，感覺(jué)手脹、握不緊，穿衣系扣、洗臉梳頭都變得笨拙困難，活動(dòng)一會(huì)兒后感覺(jué)關(guān)節(jié)被打開(kāi)了，逐漸恢復(fù)正常，這就是晨僵現(xiàn)象。
為什么會(huì)發(fā)生“更年期晨僵”呢?中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生骨髓，髓養(yǎng)骨，故腎主骨。肝主筋，肝腎同源，精血互生，共同榮骨髓、堅(jiān)筋骨。脾為氣血生化之源，脾氣化生、輸布水谷精微使肝脈得養(yǎng)、腎精得充，筋骨強(qiáng)健。腎、肝、脾各司其職，肌肉筋脈骨骼得以濡養(yǎng)而活動(dòng)自如。更年期女性腎氣漸衰，天癸將竭，精虧血少，肌肉筋脈骨骼失去濡養(yǎng);同時(shí)更年期女性腎、肝、脾功能減退，氣血失和而瘀血內(nèi)生，阻滯肌肉筋脈骨骼，以上兩方面均導(dǎo)致肌肉筋脈骨骼失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)不利、肌肉筋脈攣縮、骨骼失健，從而導(dǎo)致晨僵的發(fā)生。
西醫(yī)認(rèn)為“更年期晨僵”發(fā)生有兩類(lèi)原因。
第一類(lèi)跟更年期雌激素的下降影響骨代謝有關(guān)。更年期超過(guò)85%的女性可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的絕經(jīng)綜合征癥狀。這些癥狀的發(fā)生與雌激素水平下降有關(guān)。雌激素可以抑制骨丟失，增加骨密度，促進(jìn)腸內(nèi)鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生;還可以防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生和進(jìn)展，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，減少軟骨流失。雌激素水平下降直接影響了骨質(zhì)健康，導(dǎo)致軟骨退化、滑液減少、骨密度降低。
夜間休息睡眠時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，代謝降低，影響更為突出，所以晨起睡醒后會(huì)發(fā)現(xiàn)僵硬疼痛;活動(dòng)一會(huì)兒后，關(guān)節(jié)腔液分泌增多，新陳代謝增加，所以活動(dòng)后癥狀減輕。體重較大，鍛煉少的更年期女性，血液運(yùn)行較慢，夜間活動(dòng)少或者肢體被壓迫后，血液循環(huán)更慢，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，更容易出現(xiàn)晨僵的現(xiàn)象。
第二類(lèi)是相關(guān)疾病所導(dǎo)致。比如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性多肌痛、頸椎病、腱鞘炎、腕管綜合征、痛風(fēng)等，這些疾病或者在更年期高發(fā)，或者在更年期時(shí)病情加重。
關(guān)節(jié)疾病的晨僵主要是由于睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，受累關(guān)節(jié)周?chē)M織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周?chē)∪饨M織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適。晨起活動(dòng)后隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵自然也隨之緩解。頸椎病、腱鞘炎等疾病導(dǎo)致的晨僵與肌肉過(guò)度牽拉、神經(jīng)被壓迫等有關(guān)。痛風(fēng)導(dǎo)致的晨僵則與尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)沉積有關(guān)。
“更年期晨僵”背后可能隱藏的危機(jī)
晨僵作為更年期女性可能面臨的健康問(wèn)題之一，往往被許多女性所忽視。然而這看似微不足道的癥狀，實(shí)則可能是一些比較嚴(yán)重的疾病的初起癥狀。
更年期女性因?yàn)榧に氐淖兓?，免疫也?huì)受到影響，所以更年期是一些風(fēng)濕免疫性疾病高發(fā)的年齡。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身的自身免疫炎性疾病，更年期激素的變化會(huì)誘發(fā)其發(fā)作。如果晨僵持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)半小時(shí)，表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形者，需要到醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。有類(lèi)風(fēng)濕疾病家族史的女性尤其要重視。
風(fēng)濕性多肌痛相對(duì)少見(jiàn)，一般發(fā)生于50歲以上人群，其引起的晨僵特點(diǎn)是癥狀重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)以上仍未見(jiàn)緩解征象;另外，晨僵大多與關(guān)節(jié)痛合并存在，以大關(guān)節(jié)為主，手指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)比較少見(jiàn)。
骨關(guān)節(jié)炎是一種和年齡息息相關(guān)的骨退行性病變。在女性更年期階段，雌激素甚至能下降60%以上。雌激素大量流失，鈣吸收能力受影響，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)相應(yīng)的磨損，長(zhǎng)此以往，極有可能發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，引發(fā)晨僵等癥狀。骨關(guān)節(jié)炎累及的手部關(guān)節(jié)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，晨僵癥狀相對(duì)較輕、持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)患者在30分鐘內(nèi)即可緩解，出現(xiàn)僵硬癥狀的關(guān)節(jié)數(shù)量也少;同時(shí)還表現(xiàn)為活動(dòng)后會(huì)緩解，但是活動(dòng)太久反而疼痛，會(huì)再次出現(xiàn)甚至更重，需要休息后才可能緩解。疼痛的關(guān)節(jié)一般是負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)如雙手關(guān)節(jié)，通過(guò)X線(xiàn)等檢查可以明確。
在女性更年期階段，由于雌激素水平驟降，骨鈣沉積明顯受阻，成骨細(xì)胞的修復(fù)能力跟不上破骨細(xì)胞的破壞能力，骨量越來(lái)越少，硬度明顯下降，導(dǎo)致骨骼變得脆弱易碎，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生，患者也會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)晨僵的癥狀。通常這類(lèi)患者還會(huì)感到全身性的疼痛不適，尤其是腰部、背部、髖關(guān)節(jié)和膝部等位置，部分患者甚至還伴有小腿肌肉的痙攣癥狀。另外，女性絕經(jīng)后骨骼變脆的時(shí)候，依附它生存的肌肉、肌腱也會(huì)受到影響，引發(fā)腱鞘炎，因此也容易出現(xiàn)晨僵的癥狀，其常伴有手指活動(dòng)時(shí)彈響與疼痛。
更年期女性還可能面臨其他諸多疾病風(fēng)險(xiǎn)，例如頸椎病、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、干燥綜合征、多發(fā)性硬化癥等，這些疾病也可能出現(xiàn)晨僵癥狀。因此，更年期女性應(yīng)密切關(guān)注自身健康狀況，對(duì)于出現(xiàn)的晨僵癥狀不可掉以輕心，需要及時(shí)到醫(yī)院找骨科、風(fēng)濕免疫科等專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行排查。
發(fā)生“更年期晨僵”，該怎么辦
對(duì)于更年期女性來(lái)說(shuō)，一旦多次出現(xiàn)晨僵，應(yīng)當(dāng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查明確病因，以便盡快確診治療。如果確定是更年期引發(fā)的晨僵，需要積極應(yīng)對(duì)，從多方面來(lái)進(jìn)行自我保健。
首先，需要定期體檢，關(guān)注癥狀的變化，尤其要了解有無(wú)相關(guān)家族史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療潛在的疾病。
第二，注意關(guān)節(jié)保暖，要防止受寒、淋雨和受潮，尤其要避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中，及時(shí)更換濕衣、濕鞋、濕襪等;如果出現(xiàn)晨僵癥狀者，可以在睡前用溫水浸泡，或者在晨僵時(shí)浸泡局部關(guān)節(jié)。
第三，合理運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)靈活性。要根據(jù)自身情況選擇合適的鍛煉方式和鍛煉時(shí)間，勞逸結(jié)合，還要注意避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)和受傷;有晨僵癥狀者可以練練手關(guān)節(jié)操;同時(shí)要在防曬的同時(shí)增加曬太陽(yáng)的時(shí)間。
第四，合理飲食，少吃高脂肪食物。應(yīng)多攝入富含鈣質(zhì)、維生素D和蛋白質(zhì)的食物，以增強(qiáng)骨骼健康和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性;要注意保持合適的體重。
第五，關(guān)注心理健康，長(zhǎng)期的心理壓力可能加重晨僵等癥狀。因此，保持良好的心態(tài)和情緒至關(guān)重要。樂(lè)觀積極的情緒對(duì)疾病和癥狀的緩解都有良性的影響。
“更年期晨僵”的女性除了可以采取措施，還可以在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行針灸按摩、中藥熏洗、中藥外敷、中藥內(nèi)服等內(nèi)外兼治的方法，外加功能鍛煉的配合，加以綜合治療。
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