醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師趙亮教授
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，髖關(guān)節(jié)向來(lái)表現(xiàn)得很“穩(wěn)重”。但臨床上受髖關(guān)節(jié)病困擾的患者卻不少見(jiàn)，是什么原因?qū)е逻@種病悄悄找上門(mén)的呢?
女子股骨壞死順利換髖
40來(lái)歲的阿芳(化名)因病長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，藥物的副作用導(dǎo)致她雙側(cè)股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)疼痛二十多年，隨著疼痛逐漸加劇，行走越來(lái)越困難。
4年前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師趙亮教授為阿芳施行了一側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后，她恢復(fù)很快，走路疼痛消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善。最近，被另一側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛折磨的她再次向趙亮主任求助。
針對(duì)阿芳有基礎(chǔ)疾病需要長(zhǎng)期服用激素等情況，趙亮團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)制定髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案和圍手術(shù)期診療計(jì)劃。隨后，手術(shù)順利完成，在醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后第二天阿芳便能在拐杖的輔助下行走。術(shù)后第5天，阿芳順利出院，下肢疼痛與功能障礙得到顯著改善，經(jīng)過(guò)功能康復(fù)階段后，她可以擺脫拐杖行走，步態(tài)也逐漸趨向正常。
髖關(guān)節(jié)病為何悄悄找上門(mén)？
臨床上，像阿芳這樣的患者并不少見(jiàn)，是什么原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)病悄悄找上門(mén)的呢?
趙亮分析，除了某些遺傳因素以及隨著年齡的增長(zhǎng)自然衰老出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)軟骨逐漸磨損之外，長(zhǎng)期大量飲酒對(duì)骨骼的危害也很大，甚至可能導(dǎo)致股骨頭壞死。
另外，長(zhǎng)期服用激素，如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，可能增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn);既往的關(guān)節(jié)損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位或骨折也可能增加髖關(guān)節(jié)病風(fēng)險(xiǎn)。
炎癥性疾病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、代謝性疾病如痛風(fēng)等，也可能引起髖關(guān)節(jié)炎癥和疼痛;髖關(guān)節(jié)感染(化膿性關(guān)節(jié)炎)也可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷和功能障礙。
長(zhǎng)期超重或肥胖增加髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過(guò)大，肌力不平衡，則可加速其退行性改變;長(zhǎng)期不良姿勢(shì)或從事高沖擊性活動(dòng)，也有可能對(duì)髖關(guān)節(jié)造成損傷，加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損。
如何盡量遠(yuǎn)離髖關(guān)節(jié)病的困擾?趙亮認(rèn)為，除了營(yíng)養(yǎng)均衡、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、保持健康體重和避免長(zhǎng)期久坐等不良姿勢(shì)外，還應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用激素，在進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)做足保護(hù)措施避免髖部受傷。此外，早篩早診早治很重要。有家族病史或者先天性髖關(guān)節(jié)問(wèn)題的人群，建議定期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療可延緩病情進(jìn)展，獲得較好的生活質(zhì)量。
該選擇保守治療還是手術(shù)？
髖關(guān)節(jié)出問(wèn)題，如何確定是接受保守治療還是選擇手術(shù)?
趙亮說(shuō)，針對(duì)不同程度的髖關(guān)節(jié)損傷，骨科醫(yī)生會(huì)結(jié)合個(gè)體情況給出有針對(duì)性的治療方案，比如對(duì)早期的髖關(guān)節(jié)病患者，首先推薦進(jìn)行為期3到6個(gè)月的規(guī)范保守治療。
保守治療包括藥物、理療和生活方式調(diào)整。藥物治療通常使用非甾體類抗炎藥以及一些活血化瘀、強(qiáng)筋健骨的中成藥來(lái)幫助緩解疼痛和炎癥;物理治療可通過(guò)特定的運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪饬α浚瑴p輕關(guān)節(jié)壓力;生活方式調(diào)整方面，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、緩解疼痛，同時(shí)控制體重，減輕髖關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，也應(yīng)注意減少站立和行走時(shí)間，活動(dòng)量以不感到疼痛為主。
當(dāng)保守治療無(wú)法緩解疼痛，或髖關(guān)節(jié)磨損太嚴(yán)重時(shí)，可能要考慮手術(shù)治療。術(shù)式的選擇要根據(jù)關(guān)節(jié)損傷的程度、病變的范圍、患者的年齡和活動(dòng)需求等因素而定。比如早中期的髖關(guān)節(jié)疾病，尤其是股骨頭壞死，可考慮保髖，選擇髓芯減壓術(shù)或髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來(lái)減緩病情進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛并盡可能延長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)的自然壽命。
疾病發(fā)展到病程后期，關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，疼痛加劇難以緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限已影響到生活的，則要考慮接受髖關(guān)節(jié)重建術(shù)甚至全髖置換術(shù)。“對(duì)于雙側(cè)髖關(guān)節(jié)都需要手術(shù)的患者，建議分開(kāi)手術(shù)，每次做一側(cè)，而非同時(shí)進(jìn)行。”趙亮解釋說(shuō)，這可以減輕恢復(fù)期的痛苦，加快康復(fù)進(jìn)程。(全媒體記者翁淑賢 通訊員梁博、韓文青)
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