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追回資金160.6億元!醫(yī)保監(jiān)管守好百姓看病錢

時間:2024-10-23 17:08:17|來源:新華社|點(diǎn)擊量:484

新華社北京10月22日電(記者 徐鵬航)醫(yī)保基金監(jiān)管亮劍,守好百姓看病錢。22日,醫(yī)?;鸨O(jiān)管藍(lán)皮書《中國醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報告(2023~2024)》在京發(fā)布。記者從發(fā)布會上了解到,國家醫(yī)保局飛行檢查已覆蓋全國所有省份,今年1月至9月,全國各級醫(yī)保部門共追回醫(yī)保資金160.6億元。

關(guān)乎約13.34億參保人,醫(yī)保基金監(jiān)管跑出“加速度”——

從拉攏參保人虛假住院,到混淆性別騙保,再到異常高住院率背后的騙保……今年以來,國家醫(yī)保局持續(xù)加大飛行檢查力度,通過年度例行飛檢和“四不兩直”專項飛檢相結(jié)合的方式,充分發(fā)揮飛行檢查“利劍”作用。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長謝章澍介紹,截至9月,今年國家飛檢已檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)500家,查出涉嫌違規(guī)金額22.1億元。

近期,一系列規(guī)章制度出臺,建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度,對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”;加強(qiáng)醫(yī)保基金社會監(jiān)督員管理工作,強(qiáng)化社會監(jiān)督;加強(qiáng)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理……醫(yī)?;鸨O(jiān)管更加“有章可循”,織密織緊醫(yī)?;鸬?ldquo;保護(hù)網(wǎng)”。

不讓看病錢變“唐僧肉”,大數(shù)據(jù)模型來加持——

截至2023年8月底,全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)107.8萬家。如何精準(zhǔn)監(jiān)管,“有的放矢”?

藍(lán)皮書建議,深化醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用,進(jìn)一步提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。

國家醫(yī)保局堅持傳統(tǒng)監(jiān)管方式和現(xiàn)代化監(jiān)管方式相結(jié)合,持續(xù)發(fā)揮大數(shù)據(jù)模型的作用,篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊,推動大數(shù)據(jù)監(jiān)管取得突破性進(jìn)展。

今年以來,國家醫(yī)保局根據(jù)大數(shù)據(jù)模型線索,開展專項飛檢的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)達(dá)到185家,查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)111家。

問題清單“自查自糾”,多部門“上下協(xié)同”——

今年以來,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾,已主動退回醫(yī)?;鸾?6.2億元。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)療保險服務(wù)處副處長劉憶表示,公立醫(yī)院要切實(shí)落實(shí)醫(yī)保基金監(jiān)管的主體責(zé)任,建立健全內(nèi)部管理制度,不斷提升基金使用的安全性。

中國醫(yī)療保險研究會副會長、藍(lán)皮書主編應(yīng)亞珍指出,要進(jìn)一步建立健全基金監(jiān)管長效機(jī)制,強(qiáng)化部門綜合監(jiān)管機(jī)制。

謝章澍表示,下一步,國家醫(yī)保局將從推動飛行檢查擴(kuò)面、做實(shí)自查自糾、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、健全長效機(jī)制、加大曝光力度等方面持續(xù)發(fā)力,堅決維護(hù)好醫(yī)?;鸢踩?。

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  • 責(zé)任編輯 / 李宗文

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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